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2019 年 10 月 10 ~ 13 日,第三十届长城心脏病学会议在北京国家会议中心隆重举行。来自国内外的心血管专家汇聚一堂,一起讨论心血管范畴医治开展。

现在我国心血管病(CVD)患病人数 2.9 亿,其间高血压患者 2.45 亿。怎么准确评价高血压患者的 CV 危险并及早干涉,下降 CV 事情发作率一向是临床研讨的热门。在晚年高血压办理论坛,来自北京大学人民医院的刘靖教授以《全面评价高血压患者的心血管危险》为题进行了精彩陈述,为我们具体介绍了全球 CV 危险评价研讨开展、不同 CV 危险评价东西的特色及未来开展趋势。

北京大学人民医院刘靖教授

不同CV危险评价东西在适用范围和参数设置上存在差异

1961 年,《内科学年鉴》上宣布了探究冠心病发作影响要素的 Framingham 研讨的六年随访成果,在该研讨中,Kannel WB 教授首要提出了「危险要素(factor of risk)」概念,并确认了血压、血脂等要素在心血管疾病发作、开展过程中的重要作用。尔后,研讨者在 Framingham 研讨的基础上,开宣布了多种 CV 危险评价东西,除了 Framingham 危险评分,还有欧洲的 EURO-SCORE 体系,德国的 PROCAM,英国的 QR ISK,美国的 ARIC 和 Reynolds 等。

不同 CV 危险评价东西的适用范围不同。Framingham 危险分数用来猜测全体动脉硬化 CV 事情,而 EURO-SCORE 体系只猜测冠心病逝世危险。 QR ISK 是依据英国全科医学数据库开宣布的危险猜测东西。PROCAM 是在对德国男性工人的研讨中衍生出来的东西,因而其在女人 CV 危险猜测中的价值存疑。

CV 危险评价东西的参数在不断演进中。Framingham 危险分数的前期参数包含年纪、性别、高血压、脂代谢反常、吸烟和糖尿病,后期版别添加了宗族史、肥壮等参数。高血压是 CV 事情的首要危险要素,患者运用药物干涉下降血压之后,CV 危险会随之下降,因而 Framingham 危险分数的改进版别引入了降压医治这一参数。

2013 年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)引荐的汇总行列公式(PCE)的参数中包含了年纪、性别、脂代谢水平、是否使用降压药物、是否有糖尿病和是否吸烟。相同,脂代谢反常患者通过他汀为主的降脂医治后,CV 危险也会大大下降,可是是否把脂代谢反常药物干涉,尤其是他汀干涉也作为危险要素评价的参数,现在学术界仍然存在争议。

年纪和血压水平是决议冠心病发作危险的两大首要危险要素

Framingham 研讨 30 年随访数据显现,无论是 55 岁以下的中青年人群,仍是 65 岁以上的晚年人群,跟着血压水平的添加,患者的 CV 事情危险,尤其是冠心病发作危险出现递加趋势。不同性别之间的冠心病发作危险也存在差异。

在男性患者中,处于同一收缩压水平的 65 岁以上晚年人群的冠心病发作危险是 55 岁以下中青年集体的两倍左右,而相同收缩压水平的女人患者中,这一距离到达 3 ~ 4 倍。但全体上,年纪和血压水平,尤其是收缩压水平,是决议冠心病发作危险的两大首要危险要素。

在依据 Framingham 研讨成果开宣布的一套评分体系中,能够看到年纪段从低到高,评分逐步递加。一起跟着总胆固醇水平的升高,高密度脂蛋白胆固醇水平的下降,评分逐步升高。

该体系能够猜测患者十年冠心病事情发作危险及全体动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发作危险,跟着年纪的添加,患者发作冠心病及全体 ASCVD 的危险都出现出递加趋势,因而年纪是 CV 危险评价中非常重要的决议要素。

针对血脂反常的办理,近期 AHA/ACC 发布的血脂攻略引荐选用依据危险评价的医治战略。关于现已发作过心脑血管事情的患者,无需进行危险评价,由于这些患者现已归于发作 CV 事情的高危或极高危人群。需求危险评价的首要是年纪在 40 岁到 75 岁之间的患者,依据PCE评价其 10 年 ASCVD 危险 ≥ 7.5% ~ < 20%,归于中等危险人群。

精准医学年代需求准确评价 CV 危险

现在疾病医治现已进入精准医学年代,肿瘤范畴一向倡议精准医学理念,心血管范畴也需求对个别 CV 危险进行准确评价,而单纯依托传统危险要素进行评价还不行,现在 ACC 攻略、ESC 攻略均引荐在传统危险要素之外,再设置一些增强或润饰的要从来进一步深化评价。

近年来跟着临床研讨依据的堆集,冠脉钙化(CAC)积分在 CV 危险猜测方面的价值得到了遍及认可,2017 年美国心血管 CT 协会提出的临床使用一致中,指出 CAC 积分能够反映 CAC 严峻程度,关于后续 CV 事情尤其是冠心病事情具有猜测价值。现在 CAC 积分现已被列入到美国 ACC 2018 版胆固醇攻略的初级防备引荐中。

相关于 Framingham 危险分数,EURO-SCORE 的不足之处在于没有设置糖尿病参数,而优势在于设置了地域参数,将欧洲不同经济状况和社会开展水平的国家分为高收入和低收入,高危险和低危险的区域。年纪、性别、吸烟与否、血压水平缓胆固醇水平仍然是惯例的评价要素,其间年纪仍然是决议 CV 危险的首要要素之一。

ESC 2019 胆固醇攻略关于 CAC 积分也给出了相关引荐。因而在有条件的情况下,应进行冠脉 CT 查看,确认 CAC 积分,以进一步准确评价 CV 危险。

依据我国人数据的 CHINA-PAR 模型更适用于国内人群 CV 危险猜测

依据我国大规模前瞻性研讨数据,顾春风院士团队开宣布了适用于国内人群的 CV 危险猜测模型 CHINA-PAR。CHINA-PAR 除了归入传统的危险要素如年纪、性别、腰围、血脂、血压水平、是否服用降压药物、糖尿病、吸烟和宗族史,还归入了地域要素,包含现居住地,而这是影响代谢参数的重要决议因子。

新版攻略引荐关于 20 岁及以上的无 CV 疾病居民进行 10 年危险评价,依据数值凹凸分为低、中危和高危三类人群。关于处在中低位危险的中青年人群引荐进行终身危险评价。

CHINA-PAR 在我国人群中的猜测价值现已得到验证,研讨标明 CHINA-PAR 模型猜测成果与实践调查值的拟合度相对较高,因而能够作为我国高血压患者,包含晚年人群和中青年人群在内的重要 CV 危险评价东西。

小结

从 Framingham 危险分数开端,全球开发除了多个 CV 危险评价东西,我国也开宣布了适用于国内人群的 CV 危险猜测模型 CHINA-PAR。

在传统危险要素基础上,归入更多参数无疑会添加危险评价的准确性,尽管这会导致临床实践中检测本钱和操作难度的添加。

可是韩国的一项研讨标明,只是依据传统危险要从来评价 CV 危险或许会形成过错的估量,因而,在有限的医疗资源条件下,应尽或许归入更多的参数如 CAC 积分,以作出更为准确的猜测。

「 文章内容仅供医疗专业人士阅览 」

首发;丁香智汇

修改:宇萱 beu、丽雅

题图来历:现场拍照